快速減重，胖族人的夢想？

了解胃隔間手術嗎！

　

在開發國家肥胖成了一種普遍現象，不可否認體重過重增加了罹病的機會，例如糖尿病、心臟病等，對個人健康與社會都不利。然而在資本主義，歐美審美觀點下，肥胖倒似乎更成了罪惡，鎮日螢光幕、報章說得就是減肥、減重，更創造不少名詞，所謂的塑身、身體雕刻，真是無奇不有。一個原本僅是健康的問題，在廣告污染的下，卻成了現代的商業行為，更糟糕是絕多數的人不知不學在心中被刻立下許多新的審美標準，然而這一定是正確的嗎？是否在資本主義、利益掛帥的引導下被洗腦了？

這大環境的影響下，臨床上不乏見到一些因太過在意身體形象，引起的問題，譬如厭食症、暴飲暴食。門診常見早餐不吃、中餐不繼，晚餐幾口，形色枯槁營養不良的年輕人，也有深為體重過重焦慮不安，來回於醫院與減肥中心間，卻又無法忘卻美食的胖族人。   現代的人到底是如何了？對健康與身體的認知怎麼啦！

先了解什麼是肥胖吧！肥胖的定義依各家學派雖有些出入，只要還是指體內脂肪組織過多，在多數的情形下身體脂肪的比率與體重成正比，所以過重的人絕多數是胖族人。一般男性脂肪佔身體15-18％，女性20-25％，超過這個標準就叫肥胖。另外所謂的理想體重是如何得來的呢？從過去至今，計算方方不下千百，基本上計算的結果差異並不多，主要是依據身高年齡等，對死亡率最低的族群估算出的體重，用最簡單的話來說，就是愈接近理想體重壽命愈長。因此這也說明了肥胖的不好，想活的好活的久，體重愈接近理想值是最好。但超過多少才需注意呢？報章所提的病態肥胖又是什麼意思？有些人認為超出理想體重百分之二十就可稱之過重，超過標準體重的百分之四十稱之太重，超過百分之六十為病態肥胖。在台大的一篇文章中則定義超出50％為過重，超過100％才是病態肥胖。

而引起肥胖的原因基本上就是熱量攝取過多，會影響食慾的因素相當多，包括遺傳、神經、內分泌、環境，甚至心理健康等等。所以減重其實最重要的莫過於減少攝食的熱量，說是容易做來卻相當難，希望單純的用一種方法來減重常無法成功。但是由於肥胖引發的健康疾病，社會問題頗多，因此應嘗試去控制體重，報章媒體的提醒是對的，但把它變成了一種罪惡卻是錯的。

對於病態肥胖一般的減重原則效果通常不彰，這些胖族人通常會面臨更多健康、生活、社交的困擾，更需要霹靂手段的積極治療，其中就包括外科手術。以現代外科醫學能做的就是就是想法子讓消化道的吸收減少，這醫學領域先後流行胃腸 bypass 與胃間隔手術。在1960至1970年代流行的是空腸迴腸 bypass，亦即將上端的小腸直接接到小腸末端，如此消化的食物很快達到大腸，減少吸收機會。對於體重的控制通常可達百分之六十以上，可是由於吸收面積的減少，一些養分的吸收也成問題，導致營養失調，因此逐漸被揚棄。後來發展出胃隔間手術，主要目的在減少胃容積，強制減少進食量以達減重目的。先前是採橫向結紮，形成像葫蘆狀的胃，上端部份一般較小，以達到減少食量。但是過些時日則會逐漸擴大，效果遞減，因此誘發展出延胃的縱軸，也就是長軸方向挎紮。近年來更由於儀器的發展，內視鏡手術的流行，減少了傷口，加上利用釘子固定，手術較方便。近日來更由於施術醫師的結果發表，報章媒體的推波助瀾，一時間好似找到治療肥胖的救星，一下在台灣風行起來。

然而是否所有肥胖的人都適合做胃隔間手術？這種手術是否果真解決肥胖的問題？它比較過去的手術方式效果更好？副作用會更少嗎？不同領域的醫療人員是否都有相同的看法呢？內科醫師！營養師！心理師！以個人較偏激的看法，所謂的胃間隔是相當不人道的減肥方式，仔細想想這項治療與將嘴巴直接縫起來僅留個小洞有何差別，一個是傷口在臉上不雅觀，說話不方便。一個是傷口在肚皮看不到而已。目的都是使人看得到，吃不下，要嗎！吃幾口，喝些湯，強制減少攝取量以達到快速減肥。舉例來說若僅能攝食到1000卡，以每公斤需要30卡，大致僅能提供一個30公斤出頭的人正常的生活，不瘦下來也難。若是做粗活的人如此鐵定活不下去，不過話說回，若是做粗活需大量體力的人大概也不會有肥胖問題。胃隔間手術絕非所有肥胖的人都適合接受的治療方式，效長期果也並不一定優於其它方式，只是它在術後具有立即、明顯的減重成效。只要無法克制飲食的慾望，有些人手術後還是會去攝食一些高熱量的食物，少量多餐，積少成多，還是無法減肥成功。而胃隔間手術本身的副作用相較以往的手術，的確較少些，然內視鏡手術技術層面較高，若是傳統手術都做不好的醫師，也不用寄望能有很好的內視鏡外科技巧。再者既然是手術，所有剖腹的風險都一樣的，一樣需要全身麻醉，有時傷口也會感染出血。其它手術後的副作用也是不少。一些併發症列於附表。此外達到了目標，或因其它因素再將間隔移除，倘不能對抗美食誘惑，控制口腹之慾，數月之後必然又回復豐滿身材。

看看在落後貧窮國度裡，個個是仙風道骨，記得十多年前至大陸北京開會，接待人員說他們每日得騎一個小時的腳踏車方能至上班處，住的樓層晚間九點以後，就得爬樓梯上下，如此怎會肥胖。十年後的今天，大陸經濟改善不少，螢光幕上所見，北京上海街道上胖子也多了起來了！雖然胖子不是單一因素造成的，減肥成功之道並非在嘴巴，而是在恆心毅力，少吃勤運動而已，道理如此簡單。胃間隔手術並非不能做，只是不是適合所有的胖子，在決定之前須先細思一下。

　

胃隔間療法的併發症

• 手術風險：麻醉、感染、死亡
• 逆流性食道炎、肺炎
• 潰瘍、出血
• 營養不良、周邊神經炎
• 狹窄，阻塞
• 靜脈栓塞

　

　

後記

由於許多人詢問有關胃隔間手術的問題，這篇文章初稿在五月上旬就完成大半，但由本身是內科醫師，並未真正執行這類手術，臨床上雖有見到幾位因副作用前來求診的病患，但有些個人觀點與其它人看法不盡相同，一直猶豫是否是否要置之於網頁上。但近日有接受手術失敗的案例挺身而出，讓大眾了解這樣的治療方式其實也是有風險的。若你有不同的看法更歡迎來討論。本科信箱 ：mmh13@ms2.mmh.org.tw

作者：王蒼恩醫師 ^1999.6.15

馬偕紀念醫院消化系內科(胃腸肝膽內科)   消化系內科首頁系統維護人 ：GImaster
Copyright © 1997-2012; MMH All Rights Reserved.